【衛生報導季刊】小心！腸病毒大逆襲

(刊於衛生報導季刊149期)

採訪撰文／黃鈺婷

諮詢對象／陳如欣醫師

以往在夏天流行的腸病毒疫情，卻從去年冬天開始有逐漸升高的趨勢，眼見天氣慢慢回暖，腸病毒疫情的控制將更顯挑戰，如何預防家中幼兒不被感染，如何及早發現重症發病的徵兆，是每一位家長的必備功課。

腸病毒疫情預估有可能攀高

腸病毒在全世界各地都有，通常在春、夏季及初秋流行，腸病毒有六十餘種型別，其中腸病毒71型（EV71）最容易併發重症。由於台灣氣候濕熱，適合細菌生存，所以幾乎全年都有腸病毒病例，不容輕忽。以往台灣大概在每年的三月份開始流行，六月達到高峰後即緩慢降低，九月開學後又有另一波較高的疫情發生。

自2008年的大流行以來，台灣已經累積達三年沒有發生大規模的疫情，代表環境中沒有腸病毒抗體的人逐漸增加，加上眾多的新生兒，自然大流行的機率提高許多。

再者，疾管局在全國五百餘個定點醫師監視系統資料裡發現，這幾個月以來，容易引發重症的EV71型的病例數字較往年同期高出許多，的確應該提高警覺。而值得一提的是，以往都在夏天流行的腸病毒，卻在去年年底疫情指數開始攀升，但今年初可能因為天氣變冷，指數又趨於平緩，流行期看似提早到冬季，更是難以捉摸。綜合以上資訊，疾管局預估今年三月以後疫情可能升高，請民眾要多加防範。

勿緊張 須注意重症徵兆

腸病毒有許多類型，表現症狀大多是手足口病及疱疹性咽峽炎，病程大約七至十天。除了小兒麻痺病毒之外，以腸病毒EV71型最容易引起神經系統的併發症，尤其在0-3歲幼兒身上侵犯力最強，致死率最高，在年齡較大的孩子及成人身上，可能沒有什麼症狀，或者較輕微，像一般流感症狀一樣，他們是最容易被輕忽的傳染來源，因為被傳染的第二個病患，所接受的腸病毒病毒量往往較高。以幼稚園小朋友為例，托兒機構是病菌流行的溫床，小朋友可能受到感染或者只是帶菌回家，本身症狀輕微，卻將病毒傳染給三歲以下的弟弟妹妹，弟弟妹妹的症狀卻非常嚴重。那是因為在相同生活空間裡所散佈的病毒量更高，而嬰幼兒的抵抗力又比較脆弱，因此容易併發重症。

但其實不需要過度擔心，從1999年至今，EV71確定病例發生重症的比例大約是0.3~2%而已，只要多注意患病的小孩是否出現腸病毒併發重症前兆病徵即可。

只要患病兒童出現以下任何一個症狀，便應該迅速送往大醫院就醫，避免惡化。

重症前兆病徵自我檢查表

1.在沒有發燒的前提下，出現嗜睡、意識改變、活力不佳、手腳無力。

2.肌躍型抽搐，即無故驚嚇或突然全身肌肉收縮。

3.在沒有腹痛、腹瀉等腸胃炎症狀下，出現持續嘔吐的情況。

4.呼吸急促或心跳加快。

腸病毒預防從日常做起

腸病毒的傳染方式主要是經由口鼻途徑傳染，亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染，發病前幾天即具有傳染力，通常以發病後一週內的傳染力最強，而糞便的帶菌期甚至可長達12週之久。

因此，防範腸病毒的重點在於個人衛生及環境清潔兩個方面。

一、    勤洗手。不論大人小孩，飯前便後請務必洗手，尤其大人外出接觸病原機會較多，回到家請先洗過手後再抱小孩，也可以連衣服一起換掉，防止衣物帶菌進門。

二、    正確洗手。洗手請遵守搓20秒的黃金原則，並且切記擦乾，因為潮濕的手反而會沾黏更多細菌。而酒精及乾洗手產品，只對流感有效，無法殺死腸病毒，所以還是乖乖洗手最好，其他任何強調抗菌殺菌的洗手乳，雖然有效，但都不敵一次正確的洗手方式。

三、    疫情流行期請避免去人多的地方，避免接觸受感染者，已感染者請戴上口罩。

四、    若家中有病患，請盡量做到分食、不共用餐具、暫時不親近、多洗手，並且清潔家中環境及玩具。

五、    清潔方式可用500PPM的漂白水擦拭重點地方，例如門把、玩具及遊戲設施，確定有口沫沾黏的地方，可以用1000PPM加強殺菌，但漂白水放置太久會揮發，因此泡好請馬上使用完畢。

（500PPM漂白水的做法：將100CC的市售漂白水加入十公升的自來水中即可，用來擦拭較大面積的地方；1000PPM漂白水的做法：將20CC的市售漂白水加入一公升的自來水中，用來特別清潔某一塊較髒的地方。）

雖然目前腸病毒疫苗及抗病毒藥物尚未問世，疫情又似乎來勢洶洶，但其實無須慌張，腸病毒並沒有我們想像得那麼恐怖，只要平時徹底做好個人衛生及環境清潔，發現病徵時及早就醫，那麼安心度過今年的流行期一點都不難喔！