關懷周遭 培力社區－共同營造社區健康
採訪撰稿：黃鈺婷
受訪者：財團法人戴德森嘉義基督教醫院特助 林茂安
因應國人生活型態轉變導致慢性病增加，以及社區資源未被有效利用，衛生署自
1999 年開始推動「社區健康營造計畫」，推動十餘年來已有成果，曾在蘭嶼服務二十幾年，創辦蘭恩基金會，近來深入阿里山鄉推動安全社區的林茂安，提出了他對於社區健康營造種種觀察，從成功的社區案例具備哪些要素，及社區工作者的心態與目標，到計畫實施現況如何改善，他努力宣導預防工作的重要性，並為第一線工作者懇切發聲。
現代生活模式底下的我們，老在工作及家庭間奔波，閒暇之餘打開電視或手機瀏覽新聞，關心一下公共事務，但不知道社區舉辦過什麼活動，人與社區的連結極為薄弱，更別說跟國家的關聯性只出現在繳稅及投票日當天。國／家（個人）之間為什麼距離遙遠？正是因為漏了「社區」這個重要的中介。社區的範圍在台灣大多指的是村里，但並不固定範圍，簡單地說，人群居在某個地理環境，所產生的互動關係稱之為社區。
原鄉優勢 關係緊密
人無法離群索居，群體除了帶給人類歸屬感與凝聚力外，還有自我肯定的力量，服務原鄉多年的林茂安舉例，「都市人很難想像原住民對於鄉運的投入程度，就算請假也要回到家鄉比賽，不是為了獎品，而是知道自己在群體之內有著無可取代的位置，那是一份榮譽感。」住在城市卻離群索居的失落感，讓我們不易體會人跟社區之間的美好連結，原鄉這種緊密的人際關係正是社區營造的先天優勢，而劣勢則是社經差距所導致的不健康。
超越罹病 定義健康
「健康」不只是醫療觀念上的「沒有生病」，1978年世界衛生組織提出著名的Alma-Ata宣言，指出生理、心理及社會皆處在一個舒適平穩的狀態才稱為健康，倡議預防性健康促進的重要性勝於末端醫療。1986年渥太華憲章更進一步提出不只個人健康，更應是「社區健康」，所謂的健康社區是改善社區環境、增加社區資源，使人們能夠相互支持，達到個人及社區最大的潛能。簡而言之，健康狀態不只維持良好飲食、運動習慣及愉快心情，也是創造促進這些健康條件的環境，不管是物理空間還是支持氛圍，而建立支持性的環境與良好的公共政策，是政府及人民的共同責任。
社區健康營造 創造健康環境
台灣自1994年推動「社區總體營造」，1999年開始「社區健康營造計畫」，社區力量日漸重要，藉由民眾參與，讓專業者與民眾共同發掘社區健康議題，議題可能是疾病預防，也可能是健康習慣養成，抑或是影響居民健康的環境因素。當社區意識到健康問題後，產生改變意願，接著共同組織，找尋社區資源，解決社區的健康問題，所用的方法可能是提供更多的運動空間及更好的飲食環境，以及居民有沒有養成健康行為，進而建立一個更健康的社區環境，最終由下而上地推動更適切的國民健康政策。
領袖人物 社區起步
身為健康社區的評鑑委員，林茂安老師提出他對社區成功案例的觀察，「如果有個對社區公共事務懷抱熱情，具有理想性與行動力的領袖型人物，這裡的社區營造就比較容易成功，例如台南市金華里的柯崑城里長，有願景，有活力，善於凝聚社區，鼓勵共同參與，又懂得找資源挹注社區，成果豐碩，甚至帶領社區獲得國際宜居社區第二名。而社區意識在一般現代生活模式裡不容易培養，但在金華里如果有路面施工，居民會自動在旁監督，確保路面與孔蓋維持平整，這表示他們明白社區的事務與自己息息相關，這就是負起公民責任。」也不是只有里長才能多管閒事，嘉義市王田里有個平凡的家庭主婦陳青秀，因為看不慣環境髒亂，召集婆婆媽媽們開始掃地，綠美化環境，做好垃圾分類，結合里長及各界資源，一步一步將王田里推向全國十大環保社區。這些都是個人從關懷周遭開始起步，發掘問題，組織起來解決問題，進而營造一個更健康的環境。
共同組織參與 不再單打獨鬥
但是具有熱情、願景跟行動力的領袖人物，只是社區健康營造成功的第一步，行動永續不能單靠一個人，個人可能因為資源不足或各種因素而離開，接著行動便宣告終止。因此必須建立組織，最常見的是成立社區健康推動小組或委員會，但很多團體並未登記立案，不算正式組織，當事情結束或領導者離開，組織便會跟著解散，相當可惜。最好的做法還是成立正式機構，邀請當地意見領袖參與，統合各方力量也凝聚不同想法，有固定運行方式後方能不受影響。
培力社區 功成身退
在社區自發性組織未出現前，當然由其他機構如衛生所或醫療機構從事社區健康營造的服務工作，以嘉義基督教醫院林茂安特助為例，他帶領嘉基的醫護人員至阿里山鄉南三村做長照服務，進而讓南三村（山美、新美、茶山）獲得國際安全社區認證，但他提醒所有外來機構的社區工作者「不管你有多厲害，你畢竟不是在地人，無法取代當地居民，你所有的工作只有一個，就是如何empower社區，賦權、培力更多社區人才，協助他們成立組織，學習專業能力，引進外在資源，當一切完備之後，我們便能離開。」他勉勵外來社區工作者永遠要保有成功不必在我的心態，與自我消滅的目標設定。
尊重當地文化 了解在地議題
除此之外，外來的社區工作者還必須特別注意－尊重當地文化。林茂安分享自身到阿里山推動改變飲酒文化的經驗，「大家普遍認為原民愛喝酒，因而推動原鄉戒酒運動。許多醫療人員被當地人討厭，我擔心重蹈覆轍，因此花時間去研究鄒族歷史，重新發掘酒的意義。鄒人在戰神祭裡用來接引天神祝福的媒介就是酒，地位神聖。因此以戒酒方式宣導是無效的，必須換種方式推動，正因為酒的意義崇高，所以我改推動品酒運動。鄒族人在家族聚會時，會以竹杯裝盛小米酒，從長輩開始輪流淺嘗，喝一口就遞給其他人喝，邊談邊喝，天亮時竹杯裡的酒還沒喝完呢！這表示他們喝得很慢。因此我提醒大家，品酒是鄒族原來的文化傳統，是品嘗鄒族文化的氣息，如今卻變成一乾而盡的粗魯牛飲。鄒族朋友頗為同意，後來仍舊喝酒，但總喝酒量下降，因為飲酒文化改變了，懂得淺嚐即止就不用戒除。」他強調理解對方文化，要先了解這個議題在當地的意義，然後將它轉化或美化，透過溝通、傳承，潛移默化變成在地的需求，而非工作者的需求。
評鑑質量並重 表揚社區工作者
最後談及對社區健康營造的現況，林茂安老師直言除了預算跟人力應補足之外，社區的特色也需要更多元，這取決於評鑑方式不夠全面，尚無法平衡社區特色與量化數值。他在擔憂中仍保有樂觀看法，鼓舞他的力量正是那些第一線工作者不辭辛勞的無私付出，「很多在社區熱情奉獻的基層人員應該被加以表揚，讓他們被社會看見，這可以鼓勵更多社區工作者正面看待他們的工作，更重視實務經驗。」
健康社區的目標是為了創造更好的支持環境，我們應當彼此提醒，這是一個趨向無盡美善的過程，這份責任是政府、組織、個人所必須共同擔負的，而我們的收穫是從個人邁向社區參與再到政策改革，人與群體的良好互動，將促使彼此意義更加完整。
